Faire un don

Nom :

Prénom :

Adresse :

Rég/sect. :

Téléphone : (          )        -

Numéro de membre de l'AREQ :

Pour devenir  MEMBRE 10,00 $

TOTAL :                                $

DON              $    CARTE 10,00 $ l'unité

TOTAL :                                $

Volume Les Souvenirs de Laure Gaudreault
10,00 $ + poste 2,00 $ = 12,00

TOTAL :                                $

Date :

Signature :